危重症患者人数持续上升，ICU中高龄老人为主-当前速递

1月4日转出3位、1月5日转出6位……这是最近几天，杭城多家医院重症病房和重症监护室（ICU）负责人各自盘算的数据：当天又有几位患者从重症病区转入普通病房。

(相关资料图)

近日，相关媒体记者从多家医院了解到，元旦过后，陆续有重症患者从重症病房和ICU转出，这是一个好的征兆。但危重症患者的收治人数依然在上升，救治难度也只增不减。

“危重症患者基本是高龄老人，八九十岁居多，70岁的在这里面都算是‘年轻人’。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）重症监护室常务副主任郭丰说。

ICU病房中，75岁以下的患者算“年轻人”

上述记者来到浙大邵逸夫医院ICU病房，躺在病床上的，基本都是头发斑白的老年人。每位患者身上都插着各种管道，很多人看似安静地躺着，像沉沉睡去，有的则胸口急速地起伏，伴随着仪器的滴答声。

浙大邵逸夫医院ICU病房

郭丰表示，目前医院两个院区275张ICU床位已经全部收满，庆春院区即将扩展近百张床位。“每天都会有新患者收治进来。”

被收治进ICU的患者大多都是高龄老人，同时需要气管插管。80岁以上的高龄老人成了ICU病房的“主力军”。

“在我们的ICU病房内，75岁的患者算是年轻的，高龄患者中，90%又都是伴有基础疾病。”浙江省人民医院副院长张大宏说：这些基础疾病包括高血压、心脏病、糖尿病、肺气肿、肿瘤等。

浙江医院三墩院区重症医学科主任蔡国龙做过粗略的统计，“我们三墩院区的ICU里，80岁以上的患者占到80%。”

一段时间的救治下来，蔡国龙的感觉是80岁以上的重症患者，危险程度很高，“80岁以下的，相对病情会更好控制一些。”

危重症患者人数不减，多家医院都在扩展ICU床位

摆在各家医院ICU病房面前的是一道又一道难题。

首先是源源不断的患者。浙大邵逸夫医院一直在扩展床位。浙江医院三墩院区和灵隐院区的ICU 床位共170张。已经在饱和边缘，医院目前还保有90张可转化床位。

“我是有点着急的，患者的留存数量在增长。我现在一定要保证ICU预留出一到两张床位，应对突发。还要不断周转，确保把最宝贵的资源留给最最需要的患者。” 蔡国龙说。

浙江医院ICU病房

浙江省人民医院的ICU床位也已扩展到180张，并且全部收满。

“还是不够，患者一直在增加。我们还有100多张可转化床位。”张大宏说，元旦之后，危重型患者人数急速上升。

肺部感染、基础疾病加重，高龄患者病情复杂

在救治上，高龄患者往往意味着病情复杂。呼吸窘迫、重度肺炎，这是最常见的情况。

浙大邵逸夫医院ICU病房里收治的患者基本都是气管插管。

“我们三墩院区的ICU分为四个区域，其中两个区域的患者都是要气管插管，还有一个区域是一半气管插管，一半需要高流量氧。”蔡国龙表示。

“有些患者肺部炎症不严重，但伴有基础疾病，本身的基础疾病病情会加重。”张大宏说。

在郭丰看来，新冠病毒影响的不仅是呼吸道系统，脑、心脏、肾脏等各种脏器都会被波及，所以有些患者会出现脑炎、急性心肌炎，还有一些高龄患者存在营养状况差、脱水、血糖波动大以及吞咽功能障碍等情况。

蔡国龙也提及一些患者的病毒性感染不严重，但却合并比较重的细菌感染。和单纯的肺部感染相比，医生更担心的患者基础疾病的加重。

为此，几家医院都整合全院资源，成立新冠重症救治小组，筛查高危患者和重症风险患者。

呼吸治疗提早介入，三成患者氧合情况改善

浙大邵逸夫医院呼吸治疗主任葛慧青的办公桌上放着一沓纸，上面是重症病房的患者信息，每位患者名字后面都密密麻麻的标注着一些数字。这是她每天整理、记录的患者的呼吸改善状态。

重症患者的救治要关口前移。浙大邵逸夫医院的呼吸治疗在其中发挥了很大作用。全院50多位呼吸治疗师加上60多位来自各大三甲医院来进修的呼吸治疗师，参与全院的会诊，分布在急救室、重症病房等各个区域，全程管理。

“提早介入，对患者的呼吸状况进行评估，尽早干预，哪些患者需要高流量氧疗，哪些患者需要无创通气，该插管的及时插管，需要高流量氧的尽早提供氧气支持。尽量降低发展到危重症的的比率。”葛慧青说，目前ICU病房里有60多位患者需要高流量氧疗，“这些患者都是高龄，部分存在低通气问题，通气不能很好代偿，非常需要呼吸支持，改善他的氧合和呼吸窘迫，赢得治疗时机。”

葛慧青坦言：压力很大，难度也很大。在她的清单上，患者的诊断情况各种各样：呼吸衰竭、重症肺炎、心力衰竭、肠梗阻、急性重症胰腺炎。

2020年，葛慧青曾驰援湖北荆门，她带领的呼吸治疗师在当地的重症救治中发挥了极大的作用，也积累了丰富的经验。这次，这些经验被运用在家门口。葛慧青认为，和当年相比，此次患者在病情上并不轻，最大的差别是，当时的患者中还有很多年轻人，这次却是高龄老人居多。

“患者病情重，数量又多，但合适的呼吸支持治疗选择，能给患者带来益处，预防低氧血症加重。”葛慧青翻出手上的清单：1月5日，有30%的患者氧合改善。

改善就意味着，氧气支持的浓度可以降低，甚至可以撤掉呼吸机。

葛慧青有点焦虑的是，目前呼吸治疗师紧缺，她自己除了统筹管理外，也开始进入轮班，“人手实在不够，各家医院压力都很大，在这里进修的呼吸治疗师可能会陆续回去。2020年是全国支援湖北，现在，每家医院的担子都很重。”

ICU病房医护紧缺，危重症患者病程时间长

医护人手紧缺，尤其是ICU病房人员紧张，在各家医院都存在。

12月下旬，浙大邵逸夫医院负责日间病房的护士长梁寅重回ICU病房，2020年，作为重症监护室的护士，他支援荆门，回来后就调至日间病房，“现在重症监护室人手紧张，医院召集分散在各个科室有ICU护理经验的人员重回ICU，我第一时间报名了。”

医院的重症监护室原本有300多名护士，需求量则是3倍，通过召集的方式，目前已增加到将近600位。梁寅这样的是第一梯队，之后还有紧急培训后加入的。

在浙江医院，挂靠在该院的浙江省ICU质控中心，在5天时间内对近3万名非ICU专业人员开展理论知识培训，并且对院内医护开展统一的重症专业技能培训，扩充重症团队的“补充力量”。

“我们每天一早，都会在监护室内进行床边培训，告知治疗方向和原则。这样能加速熟练程度。”蔡国龙说。在浙江省人民医院，很早之前，医院就进行全院调配，目前全院80%床位均用于收治新冠病人。

浙江省人民医院ICU病房

从各家医院的收治情况来看，危重症患者的数量和救治压力都将持续高位运行一段时间。

“重症病程的患者不是两三天都能好的，最少需要7天的治疗周期，很多都是10天，甚至更长。目前，每天都有危重症患者收治进来，留存数量还是比较多的。”这是蔡国龙的感受。

元旦后一周，陆续有患者从ICU转出

元旦过后，部分医院的急诊接诊人数有所下降，以浙江省人民医院为例，元旦期间，最多的时候一天接诊1000多人次，一天有95趟救护车。1月5日这天，急诊接诊人数降至700多人次。

但浙大邵逸夫医院的急诊接诊量却没有明显变化，1月6日，急诊科主任洪玉才表示，庆春院区每天接诊人次依旧是1000多人次，需要抢救的患者则在七八十位，没有明显回落。“接下来，基层感染人数增加后，转诊的急诊患者数量会增加。”

危重症患者救治压力持续高位，呼吸机、高流量氧供应、监护仪等设备也变得更加急需，各大医院目前都在加急采购。

但是好的信号也渐渐显露，元旦之后，各家医院陆续有患者从重症监护室转入普通病房。

1月6日，一位92岁的男患者刚刚从浙江医院的ICU病房转出，这让蔡国权感到兴奋，“这位老先生是重度肺部感染，病程持续了5天，算是治疗比较顺利的。”

同样是在1月6日，郭丰负责的ICU病区，有6位患者转出到普通病房。“我们还是有信心的，希望能平稳度过这样一个高峰期。

医客说

ICU病房中，75岁以下的患者是“年轻人”。

【责编】医客君

【文章来源】钱江晚报·小时新闻