新冠专栏｜近期新冠病毒感染诊疗指南、共识指导性文件汇总！武汉协和医院药学部发布用药一览表 天天快讯

1.近期新冠病毒感染诊疗指南、共识指导性文件汇总！

(资料图片)

近期，除国家卫生健康委等发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》外，中华医学会全科医学分会等发布新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版），明确了 10种紧急转诊情况。本文汇总了近期关于新型冠状病毒感染诊疗指南、共识等指导性文件，供大家参考。

（1）国家卫生健康委

新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）

https://mp.weixin.qq.com/s/nXcK57UAr-bO-_gwkSbbrg

（2）中华医学会全科医学分会

新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）

https://mp.weixin.qq.com/s/RWSTn4XgaNVy_19MbuUWIA

（3）中华医学会感染病学分会

医疗机构新型冠状病毒奥密克戎变异株感染防控专家共识

https://mp.weixin.qq.com/s/P8dTPkKgPnwHCFFIshfEmw

（4）国家儿童医学中心（北京）

儿童新型冠状病毒感染重症早期识别和诊治建议

https://mp.weixin.qq.com/s/zUq5vJ3CysxikvCMiFG3bg

（5）2019 新型冠状病毒感染:重症医学全流程管理

https://mp.weixin.qq.com/s/TLnYhI_Qd2s9nvhQgAxK-g

（6）全军重症医学专业委员会、 中国研究型医院学会

新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共识

https://mp.weixin.qq.com/s/9ttimsfhKVK2vBT2flXqwA

（7）台湾专家组

COVID-19合并细菌或真菌感染的诊断与管理指南

https://mp.weixin.qq.com/s/UIYjV4T1vI0b95ZUS8vbQA

（8）韩国专家组

胸闷、胸痛、咳嗽、头痛，该怎么办？首个长新冠评估和管理指南

https://mp.weixin.qq.com/s/8J46Kkw-jBajow1yUFqd_g

来源：中华医学期刊网、呼吸界、医脉通等公众号

2.武汉协和医院药学部发布用药一览表

近期，关于新冠诊疗指南不断更新，新的药物获批准入我国上市，如何快速掌握这些药物的用法用量和注意事项，协和医院药师结合WHO新冠药物治疗动态指南中推荐的可及药品，总结出用药一览表，供大家参考。

来源：健康界

医学前沿

1、34万人研究揭示，皮肤症状与德尔塔、奥密克戎相关，或能预测新型变异毒株的出现

近日，国外研究者在Br J Dermatol（IF 11.113）发表了一项回顾性研究，旨在分析德尔塔和奥密克戎流行期间常见的5种皮肤症状[包括脚或脚趾的红色/紫色丘疹或水疱（肢端皮疹）；皮疹伴随针刺感或灼烧感等异常感觉（灼烧感皮疹）；手臂或躯干皮疹（红斑丘疹）；面部或身体出现红肿、瘙痒性划痕，或面部或嘴唇突然肿胀（荨麻疹）；异常的脱发]的发生率、持续时间，及其对COVID-19的诊断价值，并分析疫苗接种对于皮肤症状发生率的影响。

研究共纳入德尔塔流行期间的42299名感染者和156835名未感染者，以及奥密克戎流行期间的75580名感染者和123554名未感染者。收集在德尔塔（2021年6月27日至11月27日）和奥密克戎（2021年12月20日至2022年2月23日）流行期间的用户数据，并根据年龄、性别、疫苗接种情况和湿疹史随机1:1匹配用户。

德尔塔流行期间，皮肤症状的诊断价值更高、更常见且持续更久

在德尔塔和奥密克戎流行期间，分别有7430名（17.6%）和8632名（11.4%）感染者以及14041名（9.0%）和11805名（9.6%）未感染者报告了皮肤症状。经校正后分析发现，皮肤症状与COVID-19感染之间存在显著相关性，在德尔塔（比值比[OR]=2.29, 95%置信区间[CI]=2.22-2.36, P

皮肤症状中，灼烧感皮疹的OR最高，表明其诊断价值最高，且与常见的发烧和咳嗽症状具有相似的诊断价值，特别是在德尔塔流行期间。此外，除肢端皮疹外，其他皮肤症状在德尔塔流行期间的平均持续时间比奥密克戎流行期间显著更长（Wilcoxon "s P

皮肤症状常与其他COVID-19症状伴随出现

在德尔塔和奥密克戎流行期间，皮肤症状常与其他常见的COVID-19症状伴随出现，如头痛、流鼻涕、喉咙痛和打喷嚏。分析显示，分别有0.5%和0.8%的感染者报告皮肤症状为首发症状（Fisher "s P=0.01），分别有0.2%和0.4%的感染者报告皮肤症状为唯一症状（Fisher "s P=6.0 × 10-3）。

接种疫苗和未接种疫苗的感染者出现皮肤症状的概率相似

相比未接种疫苗的感染者，接种疫苗的感染者中女性更多、年龄更大，且更常患有湿疹。两组患者出现皮肤症状的概率相似，但接种疫苗的感染者出现灼烧感皮疹的概率更低（P

研究结果显示，与奥密克戎相比，皮肤症状对德尔塔的诊断价值更高，且在德尔塔流行期间更常见、持续更久。研究者认为，皮肤症状是COVID-19的预测因素，其频率和持续时间因不同毒株而异。目前，涉及基因组测序的研究正在减少或已经终止，监测皮肤症状的变化可能有助于识别新型变异毒株的出现。

尽管从德尔塔到奥密克戎流行期间，皮肤症状的发生率有所下降，但仍与COVID-19其他症状（如发烧和咳嗽）的发生率相当。此外，接种疫苗的感染者报告几乎所有COVID-19症状的发生率均低于未接种疫苗的感染者。但本项在大范围人群中的研究显示，除灼烧感皮疹更常见于未接种疫苗的感染者外，其他皮肤症状未显示显著差异。目前，世界卫生组织（WHO）尚未将皮肤症状纳入COVID-19病例定义（COVID-19 Case Definition），而这可能导致诊断延迟或漏诊。

总之，研究表明，COVID-19相关皮肤症状的变化可能有助于识别新型变异毒株的出现，并可能提供额外的信息辅助诊断COVID-19，研究支持将皮肤症状纳入COVID-19临床相关症状列表，并建议对其进行监测。

来源：医脉通

2.最新研究：不同新冠变异株毒株可能会出现混合感染现象！

近日，Marko Popovic在预印本发表研究对新的BQ.1、BQ.1.1和XBB变异株进行化学和热力学表征和比较。研究表明，BQ.1、BQ.1.1、XBB和XBB.1变异株的致病性与BA.2.75变异株相同。这些变异株的传染性高于以往的变异株。这很可能会导致不对称的混合感染现象，即在人群中同时传播几种不同变异株。

在过去几个月里，奥密克戎变异株不断变异，产生了包括BQ.1、BQ.1.1和XBB等变异株，其中BA.2.75和BQ.1近段时间在全球占据主导地位。各种变异毒株争夺资源，其结果可能会是混合感染或互相干扰。过去经验告诉我们，较新的变异株掀起新的大流行浪潮，并抑制了旧的变异株传播。

新的变异株是否会与目前主要的BA.2.75竞争？考虑到病毒是生物、化学和热力学实体，并且在其生命周期中进行化学反应，这意味着不同变异株会竞争资源。根据非平衡热力学的现象学方程，上述化学反应的速率直接取决于反应过程的吉布斯能。研究表明，由于这些变异株都具有相似的生物合成吉布斯能，在竞争的情况下，所有变异体以相同的速度繁殖，导致合并感染。

致病性与病毒的增殖速度的关系。更高的增殖率导致宿主细胞受到更大的损伤。BA.2.75、BQ.1、BQ.1.1和XBB变异株病毒组分生物合成的吉布斯能大致相同。因此，新变异株的增殖率约等于BA.2.75的增殖率，说明新变异株的致病性与BA.2.75相同。BQ.1、BQ.1.1和XBB变异体生物合成的热力学特性与其他奥密克戎变异体差异很小。因此，与BA.2.75相比，新变异株的致病性没有改变。与BA.2.75竞争的新变异株表现出合并感染的现象，即几种变异株可同时在人群中传播，引起新一波大流行。而BQ.1、BQ.1.1变异体向更负的标准吉布斯结合能方向进化，导致感染性增加。

然而，该研究表明SARS-CoV-2一直是在致病性保持在相对恒定水平的情况下，传染性略有增加。因此，不可能对大流行何时结束这一问题作出明确答复。

来源：生命科学前沿公众号

3.Nat Med：研究近3.5万名新冠患者数据，确定了长新冠存在四种主要的症状模式

在一项新的研究中，来自美国威尔康奈尔医学院等研究机构的研究人员发现称为新冠长期症状（long COVID，简称长新冠）的新冠后综合征（post-COVID syndrome）有4种主要亚型，由不同的症状群定义。相关研究结果近期发表在Nature Medicine期刊上。研究分析的健康记录来自美国全国基于患者的临床试验研究网络（PCORnet）收集的两个大型数据集，PCORnet由来自美国全国各地的八个医疗机构联合体组成。涵盖了2020年3月~2021年11月，不包括第一波Omicron疫情的34605名不同患者的健康记录。

最初分析纽约患者的数据集时，这种机器学习算法检测到了四种主要的症状模式。第一种症状模式，约占34%的患者，以心脏、肾脏和循环相关症状为主。与其他组的患者相比，这一组的患者平均年龄较大（中位年龄为65岁），更有可能是男性（49%），有相对较高的COVID-19住院率（61%），并且有相对较多的预先存在的疾病。在2020年3月至6月的美国第一大波SARS-CoV-2感染者中，这一群体的比例也是最高的（37%）。

第二种症状模式在频率上与第一种相当（33%的患者），主要是呼吸和睡眠问题、焦虑、头痛和胸痛。有这种症状模式的患者大多是女性（63%），中位年龄为51岁，COVID-19住院率低得多（31%）。在2020年11月至2021年11月的后期疫情中，该组中几乎三分之二的患者对SARS-CoV-2检测呈阳性。这组患者的前期症状以呼吸系统问题为中心，如慢性阻塞性肺病和哮喘。

剩下的两种症状模式分别以肌肉骨骼和神经系统症状为主，包括关节炎（23%的患者），以及消化道和呼吸道症状的组合（10%）。

只有在第一种症状模式中，性别比例大致为1比1；在其他三种症状模式中，女性患者占了相当大的比例（超过60%）。

作者目前正在沿着几条路线进行后续研究，包括定义长新冠的症状模式，以便可以从电子健康记录中轻松识别不同症状模式的风险因素，以及利用现有治疗方法来帮助长新冠患者。

来源：生物谷

4. 奥密克戎主要后遗症，疲劳！

深圳市第三人民医院卢洪洲教授团队在Global Health&Medicine杂志发表的研究对比分析了2020年深圳市新冠原始株感染者（303例）和2022年1-4月期间深圳市新冠奥密克戎变异株感染者（1829例）出院后“新冠后遗症”的特点，研究通过电话随访进行。

奥密克戎“后遗症”与原始株不同

据2022年9月，美国华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所（IHME）发布的模型数据，在2020年和2021年，全球有近1.45亿人至少存在一种长期新冠症状。研究表明，“长新冠”的症状可能包括疲劳、肌肉疼痛、虚弱和低热；咳嗽、气促和胸痛；头痛、认知迟钝；皮疹，如冻疮样病变、水泡和斑丘疹；心理健康问题，包括情绪波动；血栓性疾病等。

据中国科学院大学宁波医院（宁波市第二医院）院感管理科、感染内科研究报告，不论最初的疾病严重程度如何或者年龄大小如何，“长新冠”极有可能会影响到患者“康复”后的生存质量。

在此次研究中，尽管很多新冠患者安全过渡到康复期，但越来越多患者表示，其在出院后被新冠长期影响困扰。卢洪洲介绍，在原始株感染者中，最常见的“后遗症”是咳嗽，占比18.5%，其次是胸闷和呼吸短促，分别占比6.5%、1.9%；此外，胃痛发生率为1.6%，0.66%感染者报告有心悸的表现。原始株感染者最常见的是呼吸道症状，如咳嗽、胸闷和呼吸短促。因为呼吸系统是新冠病毒攻击的主要目标，许多新冠患者在康复后仍有咳嗽和呼吸急促等症状，一些重症患者甚至可能出现肺纤维化。值得注意的是，在奥密克戎变异株感染者中，疲劳是最常见的全身症状，占比2.41%；其次是呼吸困难，发生率为1.69%；以记忆减退为主的神经精神症状发生比例为1.31%，胸闷发生率为0.93%；另外，相关后遗症还包括失眠和焦虑。

发生后遗症可能性或与感染者严重程度有关

卢洪洲表示，结合此前研究，发生“新冠后遗症”的可能性与感染者疾病的严重程度有关。例如，59.4%的新冠重症患者在出院后相关症状持续了超过30天，而轻症和无症状患者仅有14.3%出现长期症状。值得注意的是，与原始毒株相比，奥密克戎毒株导致的轻症和无症状感染者更多。2020年，原始株感染者中81.8%为普通型，3.6%为轻型，重症高达14.0%；2022年1月至4月，奥密克戎变异株感染者中无症状感染者占29.8%，轻型占61.6%，无重症患者。

在研究局限性方面，团队认为，研究主要通过电话随访，并且症状是由患者自我评估得出，因此在客观性方面有待提升，且因奥密克戎感染者康复时间较短，新冠病毒对感染者长期健康的影响有待进一步观察。

总之，研究发现奥密克戎变异株感染者的后遗症类型与以往研究类似，但是发生率有所降低。考虑到感染人数的增加，医务人员应该持续关注“新冠后遗症”的变化情况。值得注意的是，在转阴后的一段时间内，感染者身体还处于较虚弱阶段，免疫功能没有完全得到修复，呼吸道等脏器可能还有些损伤。因此，在转阴后的2~3周内甚至更长时间，需要注意休息，注意清淡饮食，同时要做好个人防护。

来源：医学界